丁氏正骨的学术思想及诊疗特色
丁氏正骨的学术思想及诊疗特色
石家庄市正定丁氏正骨 丁士斌
丁氏正骨属中国八大推拿流派手法中的正骨推拿流派，由著名的骨伤疾病专家丁洪福主任于40年前整理完善，二十多年来由丁士斌主任继承提高并加以发展创新，该疗法以脊椎病因治疗学为理论依据，经过解剖学和脊柱生物力学的研究，运用独特的“三步定位诊断法”确定病变的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及关节错位的类型，针对不同节段脊椎及错位的类型独创了“治脊正骨四步十法”脊柱关节整复手法，定点准确，动作轻柔，速效安全，简捷实用，其独特的手法和卓越的疗效，受到患者一致好评。
其松解类手法讲均匀、柔和、持久、有力、深透；整复类手法讲稳、准、巧、快，配合针刀微创介入，调节椎小关节紊乱，使突出间盘还纳，改变椎间孔内容物（椎间盘、神经根、椎小关节）相对关系，再加多种刀法松解，配合中医中药的宏观调控，整体调理、活血通络使颈肩腰腿痛患者短时康复。
丁氏正骨集中医学传统正骨推拿手法精华的基础上，认真学习研究了国内外诸多专家治疗的先进经验，并根据自己多年来治疗颈肩腰腿痛及脊柱相关疾病所用手法和微创的经验，进行了认真的 总结、研究，逐步形成了一套行之有效的颈椎——胸椎——腰椎——骨盆系列复位矫正手法——丁氏正骨手法。该手法经十五万人次临床验证，效果确切。配合针刀及多种刀法微创进行软组织松解及中西药物内服外用，取得较好的疗效。在手法治疗前应选择好适应症，做好物理检查及X线、CT、MRI检查，排除骨折、肿瘤、结核、畸形、骨质疏松及椎管狭窄等，以确保患者施术安全。
一 治疗颈腰椎病的思路和特色
1. 帆船理论 脊柱作为一个整体可以看作是船的桅杆，骨盆看作船体，肩胛骨相当于船帆，脊柱两侧的肌肉（前边两个强大的腰大肌，后边两个竖脊肌）就是固定桅杆的拉线，两侧的椎旁肌维持着脊柱的平衡。由于急性损伤、慢性劳损、不良姿势、风寒、内分泌等因素，造成了生物力学的平衡失调，椎体前后、棘突两侧肌肉的不平衡，紧张一侧的肌肉就会牵拉棘突、关节突、横突等，造成棘突的偏歪和椎间关节的错位，引起疼痛，机体活动受限。治疗的关键就是解决内、外平衡失调及脊柱两侧肌肉粘连、瘢痕、挛缩、堵塞的问题，我们可以通过手法正骨解决椎间关节错位、针刀及多种刀法的松解解决脊柱后群软组织粘连问题。
2． 金鼎理论 我们把两个椎小关节及椎间盘看成鼎的三个腿，（这三个腿在一个平面上）如果椎间盘突出后，前边一个腿(椎间盘)变短，身体为了维持平衡，后两个腿(椎小关节)必然变短，椎小关节内聚增生，进一步造成椎间孔变窄，从而加重神经根的压迫。当脊柱及间盘发生退行性病变时，椎间盘萎缩，小关节突向椎间孔方向移位，这时脊柱高度缩短，关节囊松弛，活动不当易于嵌顿(颈腰椎滑膜嵌顿：落枕及腰扭伤)。因此治疗椎间盘，牵引并做两个椎小关节位置的调整很重要。
3． 杠杆理论（翘翘板理论 ) 脊柱前群是椎间盘、椎体，后群是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及后群肌肉背阔肌、竖脊肌、回旋肌多裂肌，支点是两个关节突关节。如果后群软组织劳损，造成粘连、瘢痕、挛缩，必然加重间盘前后压力失衡，（椎间盘后压力增大）间盘突出加重。这时候我们松解后群软组织，用多种刀法松解，可使力平衡恢复，从而促进间盘回复。人往往弯腰姿势多于后伸姿势，当肌肉发生病变时，紧张、粘连、挛缩的肌肉就会牵拉脊柱发生椎间关节的偏歪、旋转、错位。机体在进行活动或劳动时，就必然出现疼痛及功能障碍。医生的职责就是以各种治疗手段打破上述病理性障碍，恢复正常的动静态力学平衡。在这方面，针刀、多种刀法及手法都可以发挥其独特的作用。
二 局部调整与宏观调控
西医偏重于局部的组织结构与功能的研究，随着现代科学的飞速发展，这种微观研究越来越深入和精细，我们可以做到组织、细胞和基因；中医在辨证时用整体观念进行宏观的调整。只有把整体与局部、宏观与微观有机的结合起来，对疾病的认识才会有质的飞跃，诊断准确率与治疗效果才能大大提高。我们既要从综合的高度来考虑动态平衡，也要从医学的角度来认识和处理局部的微细解剖结构改变和精确的病理生理变化。如腰椎间盘疼痛治疗，我们既要处理椎间孔内口、外口、横突间肌，还要做机体整体调理。局部的治疗和整体的调控相结合，有利于打破病理性恶性循环，恢复机体的阴阳平衡。在脊柱的治疗时，不仅要精确的定位，针对患椎做有的放矢治疗，而且还要对患椎上下组织以及整个脊柱做整体调整；不仅要对颈椎进行治疗，而且有时要对胸椎、腰椎、骨盆进行整复，还有中医药的宏观调理，从而达到中医学的阴阳平衡，生理学的新陈代谢平衡，生物力学的动态平衡，生物信息的动态平衡，这是对中医整体观的完美诠释和具体应用。
三 触诊的方法
术者用手触摸患处，体会手下的感觉，“机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转”。根据不同的组织，不同的部位及病变的深浅，采用的方法和力度也不一样。浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点，关节骨骼周围损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种：
１.手指触诊法
最常用的方法。检查局限性病变时，指下要有深透性，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的软硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：
（１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指压在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以检察生理曲线是否存在，是否消失、反张、成角、后凸、内凹、侧弯、畸形等。再查棘上韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
（２）双拇指触诊法：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与肌纤维走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无肌纤维压痛、结节、钝厚、条索等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。
（３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与肌纤维走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摩，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。
２．手背触诊法
主要用于测定皮肤的温度。皮温增高，说明局部有无菌性炎症；皮温减低，说明局部血运欠畅通。
３．双手触诊法
主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼，另一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端骨骼的手运动远端，则关节间的相对运动容易被另一手探知。如检查肘关节时可握持尺桡远侧关节，来探知尺桡近侧关节的病变情况。
４．肘压触诊法
对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。因肘压力传递较深，容易发现病灶，故可用肘压法。例如，腰部深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触及。
５．探棒触诊法
对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点或压痛点，此时可以借助探棒，来按压探查，以寻找敏感点。例如遇到腰部或臀部深层的病变：梨状肌综合征造成的疼痛有深压痛。对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或棉签来按压，以寻找敏感点。如枕大神经卡压综合征，在枕部可用探针来寻找病变点。
6．组织分层触诊法
在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层比较麻烦。触诊时可利用肌纤维的走行来区别。一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表中层是斜方肌、菱形肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在中浅层肌肉；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。
四、触诊的要点
１．触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位。如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面。菱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面；肱二头肌长头肌腱炎，在大小结节之间结节间沟内。
２．查体时应以压痛部位为准，只能以患者平时感觉到的疼痛部位为参考。因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。患者自己定位是模糊的。因此，医生应细心查体，准确判断。
3．触诊时应注意对比检查，注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、钝厚、等，应与相对称的健康组织对照以助确诊。
４．触诊时要根据手感和病人的反应认真体会、揣摩，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定位。再根据自己对解剖的理解及丰富的临床经验，加以综合分析。最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血管等。
５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）。
（１）后正中线：为通过脊柱中心的想象的一条直线。
（２）棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于后正中线。
（３）棘突侧线：通过各棘突侧缘的连接线。
（4 ）关节突间线：关节突之间的连线。
正常人两棘突侧线均应与后正中线平行，棘突顶线应与后正中线重合。一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离后正中线，侧线在此处成角而成一曲线。椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比才能作出正确判断。
五、颈椎检查为例：
颈椎触诊手法必须建立在熟悉颈椎骨性结构、肌性结构正常生理解剖之上，而且要有立体的、动态的、以及精细的解剖观，把握好颈部五线:
1， 棘突顶线，即后正中线。
2， 关节突间线 （两个），后正中线旁开1.5—2cm
3， 横突间线 （两个）后正中线旁开4—6cm
仔细触摸颈后群软组织，（斜方肌、头夹肌、头半棘肌、上位颈椎椎枕肌，下位颈椎回旋肌多裂肌。）并施以手法使之松弛，结合X线片、CT、MRI，骨性和肌性标志，即可准确触及横突。然后，根据临床分型，可触到如下不同型式、症型的横突改变，如：
1，前后滑脱式错位：触诊同一平面横突，左右两侧均隆起或凹陷。
2，左右旋转式错位： 错位椎的横突偏歪为与上下二椎方向相反。
3，侧弯侧摆式错位：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧）
4，倾位或仰位式错位：除横突触诊有前后滑脱式及侧弯侧摆式的情况外，常有棘突触诊间距不正常（一宽一窄）当然我们检查颈椎还要查压顶实验，臂丛牵拉实验。
《医宗金鉴》说“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，法从手出,手随心转，手摸之而尽悉其情的程度”。常言“功多手熟”，相信通过一短时间的练习，你会很快找到感觉，才能真正做到“手摸心会”，治疗上，中医有句话“筋柔骨正”，松解好脊柱周围软组织，为椎体整复创造了条件。用手法及针刀、多种刀法配合应用，把动态平衡失调很好纠正即可获得较好疗效。
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